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    (資料圖)

    門診費用可報銷 家庭成員共濟使用

    我省明年起職工醫?!伴T診共濟”

    黑龍江網訊 (記者 石巖松)12月28日,記者從省醫保局獲悉,為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)制度,更好解決職工醫保參保人員門診保障問題,切實減輕其醫療費用負擔,黑龍江省印發了《黑龍江省省本級職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》將于明年1月1日起執行。

    《辦法》對進一步完善門診共濟保障機制提出明確要求,提出要增強門診共濟保障功能、落實普通門診統籌待遇、合理設置異地就醫普通門診統籌支付標準。

    《辦法》指出,健全職工醫保門診費用統籌保障機制,在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾?。ㄖ委煟┽t療保障工作的基礎上,將普通門診費用納入統籌基金支付范圍,建立普通門診費用統籌保障機制。

    《辦法》明確,一個自然年度內,職工醫保參保人在門診就醫發生的政策范圍內醫療費用,普通門診統籌年度累計起付標準為400元;起付標準以上部分,一級及以下基層醫療機構支付比例為70%,二級醫療機構支付比例為60%、三級醫療機構支付比例為50%,退休人員按醫療機構級別相應提高5個百分點,統籌基金年度最高支付限額為3000元。

    《辦法》提出,要進一步合理設置異地就醫普通門診統籌支付標準。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常住異地工作人員、按規定轉診備案人員、異地突發疾病需緊急救治人員執行參保地普通門診統籌政策;參保人員未轉診備案異地就醫,普通門診統籌支付比例按醫院級別相應下調10個百分點;急診死亡、急診轉住院按住院管理?!掇k法》在省本級職工基本醫療保險個人賬戶的計入辦法、賬戶使用管理,以及賬戶資金的轉接使用和繼承上也進行了優化和調整。

    《辦法》明確,將改革職工醫保個人賬戶計入辦法。在職職工個人賬戶按照本人參保繳費基數的2%計入,用人單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶由統籌基金按月定額劃入,首次劃入額度為每人90元/月,待2022年平均基本養老金發布后視情況補劃差額。在職轉退休人員,從次月起為其變更個人賬戶計入標準。

    《辦法》指出,個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。個人賬戶可用于繳納本人職工大額醫療費用補助。個人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。個人賬戶資金可以結轉使用和繼承。職工醫保關系遷移到其他統籌地區的,個人賬戶隨其醫療保險關系轉移劃轉,也可將個人賬戶余額一次性返還給本人;職工死亡時,個人賬戶結余資金可一次性撥付。

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